绵阳市游仙区医疗保障局关于征集欺诈骗保问题线索的公告

医疗保障基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”，打击欺诈骗保行为，维护参保人合法权益，守护医保基金安全需要大家共同参与。现面向社会公开征集医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店和参保人欺诈骗取医保基金违法违规问题线索。

一、违法违规线索问题

（一）医保经办机构的欺诈骗保行为

1.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的;

2.通过伪造医疗文书和票据等方式，虚构医药服务骗取医疗保障基金的;

3.将不属于医疗保障基金支付范围的医疗费用纳入医保基金支付结算的;

4.其他骗取医疗保障基金的行为。

（二）定点医疗机构的欺诈骗保行为

1.伪造医疗文书、检查/化验报告单和票据等虚构医药服务的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。比如交通事故、打架斗殴、工伤、医疗纠纷、自残、自杀、整形美容等不属于医保基金支付的情况；

4.提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费或扩大范围收费的;

5.为非定点医药机构提供医保结算服务的;

6.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

7.其他骗取医疗保障基金的行为。

（三）定点零售药店的欺诈骗保行为

1.通过社会保障卡/医保电子凭证为参保人员套取现金或购买化妆品生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、器械等骗取医疗保障基金支出的;

3.为非定点医药机构提供医保结算服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.其他骗取医疗保障基金的行为。

(四)参保人员的欺诈骗保行为

1.伪造虚假医疗服务票据骗取医疗保障基金的;

2.将本人的社会保障卡转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.利用医疗保障待遇非法使用社会保障卡套取药品耗材器械等，倒买倒卖套现个人账户的;

4.其他骗取医疗保障基金的行为。

二、举报方式

（一）电话举报：0816-5037517

（二）信函举报

绵阳市游仙经济开发区南区东山大道南段6号

绵阳市游仙区医疗保障局（收）      邮政编码：621000

举报人可实名举报，也可匿名举报(如举报人希望获得举报奖励，应提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后能够确认其身份，兑现举报奖励)，受理举报部门及工作人员将依法依规保护举报人合法权益，并对举报人相关信息严格保密。

三、举报奖励

欢迎广大市民群众实事求是检举反映游仙区医保经办机构、定点医药机构、参保人违法违规问题。一经查实，区医保局将严肃处理，涉嫌欺诈骗保的依法移送纪检监察机关、司法机关，同时根据举报证据与违法事实查实结果，按照《绵阳市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》相关规定予以最高不超过20万元，最低不少于200元的资金奖励。

四、温馨提示

举报人应当对举报内容及其所提供材料的真实性负责，捏造、歪曲事实，诬告陷害他人的，依法承担相关法律责任。