绵阳市游仙区医疗保障局 对区七届人大二次会议第18号建议答复的函

李大林代表：

您好！感谢您对我区医保工作的关心！

您提出的《关于将看病检查费纳入报帐范围的建议》（第18号建议）收悉，现答复如下：

根据《绵阳市人民政府办公室 关于印发绵阳市城镇职工基本医疗保险办法和绵阳市城乡居民基本医疗保险办法的通知<绵阳市城镇职工基本医疗保险办法>》（绵府办发〔2021〕9号）五章第二十二条之规定，统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高支付限额以下、符合本办法规定支付范围的合规医疗费用:

（一）住院医疗费用;

（二）门诊慢性病或特殊重症疾病门诊医疗费用;

（三）门诊抢救无效死亡发生的抢救医疗费用;

（四）按规定由统筹基金支付的其它费用。

根据《绵阳市人民政府办公室 关于印发绵阳市城镇职工基本医疗保险办法和绵阳市城乡居民基本医疗保险办法的通知<绵阳市城乡居民基本医疗保险办法>》（绵府办发〔2021〕9号）三章第二十一条之规定，参保人员发生的下列医疗费用不纳入基金支付范围:

（一）应当从工伤保险基金中支付的;

（二）应当由第三人负担的;

（三）应当由公共卫生负担的;

（四）在境外就医的;

（五）除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;

（六）因各种违法和犯罪行为所致伤病的医疗费用;

（七）因自伤、酗酒、戒毒、性传播疾病（不含艾滋病）等进行治疗的医疗费用;

（八）因美容、矫形、生理缺陷及不孕不育等进行治疗的医疗费用;

（九）按有关规定不予支付的其他情形。

现有的医疗保险政策均将合规检查费纳入医保报销。

目前国家药品目录已扩增至2800余种，其中特殊药品如：“严重精神障碍”人员的用药目录，从25种药品增加至43种药品（包含两种注射用药）、特药（单行、高值药品）从36种药品增加至124种药品等。

对于您反映住院检查费纳入医保报销科目，扩大自费药药品类别用药的问题。我局高度重视，将进一步加强政策宣传，也将对定点医药机构进一步加强监管、考核，规范医保报销，提高人民获得感。

非常感谢您对游仙区医保工作的理解与支持!

 

 

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