关于印发《游仙区巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施细则》的通知

2022-05-19 09:29文章来源: 政府办
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游仙高新区管委会,经济试验区管委会,各镇(街道)人民政府(办事处),区政府各部门、直属事业单位,市区共管部门:

《游仙区巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施细则》已经区人民政府七届第12次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真遵照执行。

 

绵阳市游仙区人民政府办公室

2022年5月19日

游仙区巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效

衔接乡村振兴战略的实施细则

 

实施乡村振兴战略是党的十九大作出的重大决策部署,是推动实现农业现代化的总抓手,是一项关系全面建设社会主义现代化国家的全局性、历史性任务。为贯彻落实党中央、国务院,省委、省政府和市委、市政府关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的决策部署,按照《四川省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施方案》(川医保发〔2021〕14号)《绵阳市巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的实施细则》(绵医保发〔2021〕15号)文件精神,结合我实际,制定本实施细则。

一、总体要求

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神和省委十一届九次全会、市委八届二次全会、次全会精神,坚持以人民为中心,在脱贫攻坚目标任务完成后,设立5年过渡期,通过优化调整医保扶贫政策,健全防范化解因病致贫返贫长效机制,逐步实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡。坚持问题导向、目标导向,围绕解决农村居民最关心、最直接、最现实的医疗保障问题,加快补齐民生短板,在坚持医保制度普惠性保障功能的同时,增强对困难群众基础性、兜底性保障。坚持尽力而为、量力而行,既要应保尽保,又要防止泛福利化倾向,实事求是确定农村居民医疗保障标准。健全多层次医疗保障体系,夯实基本保障制度基础,完善三重制度综合保障政策,提升医疗保障公共管理服务水平,助力乡村振兴战略全面推进,扎实推动共同富裕,不断增强农村参保群众获得感、幸福感、安全感。

二、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果,完善脱贫人口待遇保障政策

(一)优化调整医疗救助资助参保政策。2022保险年度开始,按城乡居民基本医疗保险个人缴费标准,对特困人员给予全额资助;对低保对象和防止返贫监测对象按75%给予定额资助;对已稳定脱贫人口执行资助参保渐退政策,2022年、2023年、2024年分别按75%、50%、25%进行定额资助,2025年不再享受资助参保政策。

(二)分类调整医疗保障扶贫倾斜政策。坚持基本标准,综合发挥三重保障制度梯次减负功能。基本医保实施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基础上,大病保险继续对特困人员、低保对象等实施倾斜支付,取消基本医保倾斜支付政策。进一步夯实医疗救助托底保障,合理控制救助对象政策范围内自付费用比例。对已稳定脱贫人口,取消脱贫攻坚期内超常规措施安排,转为按规定享受医疗保障待遇。

(三)坚决治理医保扶贫领域过度保障政策。坚决防范福利主义,严禁超越发展阶段、超出承受能力设定待遇保障标准。落实医疗保障待遇清单管理制度要求,各镇街道不得自行设立超出基本制度框架范围的其他医疗保障制度,不得根据职业、年龄、身份等自行新出台特殊待遇政策,不得在基本制度框架之外新设制度。医疗保障、卫生健康、乡村振兴等部门要在现有的其他形式制度安排逐步清理过渡到基本制度框架内,同中央、省和市政策衔接。要将脱贫攻坚期自行开展的卫生健康扶贫资金等其他基本医疗保障扶贫措施资金统一并入医疗救助基金,确保政策有效衔接,待遇平稳过渡、制度可持续。

三、有效衔接实施乡村振兴战略,合理确定农村居民医疗保障待遇水平

(四)确保农村低收入人口应保尽保。各镇街道要落实参保动员主体责任,做好分类资助参保宣传,重点做好脱贫人口的参保动员工作;医疗保障要主动加强与民政、乡村振兴等部门沟通,建立农村低收入人口信息交换和动态调整机制,健全农村低收入人口参保台账,确保纳入资助参保范围且核准身份信息的农村低收入人口动态纳入基本医疗保险覆盖范围及时保障农村低收入人口医保待遇。动态纳入城乡居民基本医疗保险的农村低收入人口参保缴费成功后,自纳入之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇,不设置待遇等待期。对已实现稳定就业的脱贫人口,引导其依法依规参加职工基本医疗保险。做好农村低收入人口参保和关系转移接续工作,跨区域参保关系转移接续以及非因个人原因停保断保的,原则上不设待遇享受等待期,确保待遇接续享受。

(五)增强基本医疗保险保障功能。坚持统一的城乡居民基本医疗保险制度,巩固住院待遇保障水平,县域内政策范围内住院费用支付比例总体达到 70%以上。增强城乡居民基本医疗保险门诊共济保障水平,补齐门诊保障短板,落实门诊慢特病保障政策,优化高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊用药保障机制,全面落实新版国家医保药品目录,推进国家谈判药品落地,确保“两病”患者用药保障和健康管理全覆盖,降低“两病”并发症、合并症风险。

(六)提高大病保险保障能力。巩固大病保险保障水平,2022年开始大病保险起付线统一至绵阳市上一年度居民人均可支配收入的50%,政策范围内支付比例提高到60%,取消封顶线。对特困人员、低保对象等统一执行起付线降低50%、报销比例提高5个百分点的倾斜支付政策。

(七)夯实医疗救助托底保障。特困人员、低保对象、防止返贫监测对象取消医疗救助起付线,救助对象在定点医疗机构住院、治疗门诊慢特病产生的政策范围内个人自付费用,经基本医疗保险、大病保险报销后分别按100%、70%、65%进行救助。一个自然年度内,救助对象门诊慢性病和住院共用年度救助限额。特困人员、低保对象、防止返贫监测对象经三重制度保障后,对政策范围内个人自付费用仍超过我市防止返贫监测范围(2021 年省监测线为6000元)的部分,给予50%比例的倾斜救助。(救助标准详见下表)

(八)建立防范化解因病致贫返贫长效机制。依托农村低收入人口监测平台,做好因病致贫返贫风险监测,建立健全防范化解因病致贫返贫风险监测机制,对农村低收入人口实施动态监测、主动发现、信息共享、精准帮扶。

医疗保障于每季度末的次月20日前,将当年1月1日至该季度末城乡居民基本医疗保险参保人员中,住院政策范围内费用经基本医保、大病保险支付后,个人年度累计自付费用超过我市上一年度城乡居民可支配收入50%的人员信息(包括患者姓名、身份证号码、户籍所在地、参保地、年度累计自付费用)提供至当地民政部门、乡村振兴部门。

民政、乡村振兴服务中心对医保推送的人员信息进行审核,5个工作日内将符合条件的人员确定为相应农村低收入人口,并对应分类为“低保、特困、低保边缘家庭成员(低收入家庭成员)、防止返贫监测对象(纳入监测范围的农村易返贫致贫人口)、因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者(因病致贫重病患者)”五类,按月将人员身份、认定日期和相关信息推送至医保在系统内动态做好标识,及时落实医疗保障待遇。

建立依申请救助机制,因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者(未纳入医疗救助保障范围),可向其户籍所在地镇街道申请救助,按程序认定为因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者,定期将符合条件的申请人报医疗保障纳入救助范围。医疗保障对符合医疗救助条件的人员在1个自然年度内,经基本医保、大病保险支付后政策范围内的个人支付费用,不设救助起付线,按50%予以救助(救助标准详见下表)。各镇街道级相关部门要完善数据共享机制,加强动态监测,及时预警,提前介入,跟进落实帮扶措施。健全引导全社会力量参与减贫机制,鼓励商业健康保险和医疗互助发展,不断壮大慈善救助,形成对基本医疗保障的有益补充。

人员类别/救助政策

救助起付线

(单位:元)

救助比例

年度救助限额(单位:元)

人员身份认定单位

特困人员

0

100%

不限额

民政部门

低保对象

0

70%

10000

民政部门

防止返贫监测对象

0

65%

10000

乡村振兴部门

救助对象三重保障后倾斜救助

6000

50%

20000

---

低收入家庭成员

3000

65%

20000

民政部门

因病致贫家庭重病患者

7500

65%

30000

乡村振兴部门

依申请救助对象

0

50%

20000

户籍所在地镇乡/街道、乡村振兴部门

四、推进医疗保障和医疗服务高质量协同发展,整体提升农村医疗保障和健康管理水平

(九)提升农村地区经办管理服务能力。构建全统一的医疗保障经办管理体系,重点加强医保经办能力建设,大力推进服务下沉,各镇街道要设立医保服务窗口,全面实施医保服务网格化服务管理。全面实现参保人员内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务。医疗保障要积极推行“互联网+”医保服务,参与全省医保一体化大数据平台建设,努力建成省、市医保双链路和医保专线网络,全面推广应用医保电子凭证,基本实现异地就医备案线上办理,稳步推进门诊费用跨省直接结算工作。

(十)综合施措合理降低看病就医成本。医疗保障部门要推动集中带量采购药械的使用管理,确保高值医用耗材集中带量采购落地。落实国家基本药品目录,按要求做好动态调整,完善医保医用耗材准入制度。创新完善医保协议管理,持续推进支付方式改革,配合卫生健康部门规范诊疗行为。强化医疗服务质量管理,在保障医疗质量的前提下,按照“保基本、兜底线”的原则,优先选择基本医保目录内安全有效、经济适宜的药品、诊疗技术、耗材,严格落实合理检查、规范开方、合理用药、因病施治。合理控制医保目录外费用占比。农村低收入人口住院医疗费用自费率,原则上不得超过脱贫攻坚期的自费率。

(十一)引导实施合理诊疗促进有序就医。要落实分级诊疗制度,引导参保群众县域内就诊,农村低收入人口医疗费用公示覆盖率达到 100%。要继续保持基金监管高压态势,完善医保智能监管子系统,完善举报奖励机制,要切实履行监管责任,加大对诱导住院、挂床住院、“假病人”“假病情”“假票据”等行为的打击力度。规范医疗服务行为,引导居民有序合理就医。全面落实异地就医就医地管理责任,优化异地就医结算管理服务。建立健全医保基金监督检查、信用管理、综合监管等制度,推动建立跨区域医保管理协作协查机制。加强综合监管,防止过度治疗、过度检查等违规行为。

(十二)补齐农村医疗卫生服务供给短板。农村低收入人口在省域内按规定转诊并在定点医疗机构就医,住院起付线连续计算,执行参保地同等待遇政策。将符合条件的“互联网+”诊疗服务纳入医保支付范围,提高优质医疗服务可及性。加强基层医疗卫生机构能力建设,探索对紧密型医疗联合体实行总额付费,加强监督考核。落实分级诊疗制度,引导医疗卫生机构资源下沉,整体提升农村医疗卫生服务水平。

五、组织实施

(十三)加强组织领导。各镇街道级相关部门要自觉将思想和行动统一到党中央、国务院,省委、省政府,市委、市政府和委、政府关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的总体部署上来。按照中央统筹、省负总责、市县抓落实的工作机制,强化工作力量、组织保障、制度资源等方面的统筹衔接。要结合本地工作实际,建立统一高效的议事协调工作机制,研究解决政策衔接过渡中的重大问题。

(十四)加强部门协作。医疗保障负责统筹推进医疗保障巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的制度、机制建设,抓好政策落实,根据市医疗保障提供的各类特殊群体信息及时办理参保登记,对各类特殊群体精准标识、分类管理;会同相关主管部门开展医保政策宣传和参保动员;会同市医疗保障比对特殊群体参保信息,并向市医疗保障反馈未参保的特殊群体信息;对未参保的特殊群体实施台账管理。民政负责做好特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员等困难群众的身份认定、信息交换、数据推送等工作。乡村振兴服务中心负责做好防止返贫监测对象,以及因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者的身份认定、信息交换、数据推送等工作,建立健全防止返贫致贫动态监测和帮扶机制。财政负责做好资金投入保障。卫生健康负责做好基层医疗卫生服务能力建设和医疗机构行业管理。税务协同做好费款征收工作。各镇街道、村(社区)要全面掌握和跟踪辖区各类特殊群体参保情况,充分发挥贴近群众优势,动员组织特殊群体及时参保缴费。

(十五)加强运行监测。加强脱贫人口医保帮扶政策落实和待遇享受情况监测。做好与农村低收入人口数据库的信息比对和信息交换,健全农村低收入人口医保综合保障信息台账,加强信息动态管理,及时跟踪政策落实、待遇享受情况,做好因病致贫返贫风险预警和相关政策的督导落实。

医疗保障、民政、财政、卫生健康、税务、乡村振兴等部门要加强政策解读,做好舆论引导,营造良好舆论氛围;各镇乡街道要及时将贯彻落实情况向有关部门反馈,重大问题及时报告。

本文件自2022年7月1日起执行,有效期5年既往与本文件规定不一致的,按本文件执行。

文件解读>>>

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