游仙区2023年医保基金运行情况

参保概况：2023年全区基本医疗保险参保人数375890人（同比上年减少12202人），其中:职工医保参保51316人（在职44051人，退休7265人），居民医保参保324574人。职工医保同比上年增加3918人，增幅8.27%；居民医保同比上年减少16120人，减幅4.73%。近几年来居民医保参保持续减少，除受人口出生率偏低影响外，主要原因为居民医保转职工医保（省内2023年4999人）、大学生和外出人员异地参保（2023年3160人）、死亡退保（2023年2047人）等。

基金收支情况：全年职工医保基金收入（含生育保险）应缴3.222亿元，同比增长1438万元、增幅4.67%，年度内完成实缴基金收入2.995亿元，累计欠缴2267万元。全年居民医保基金收入3.2326亿元（年度筹资标准比上年度人均增长60元），同比增长1699.41万元，增幅5.55%。

职工医保待遇享受79万人次，待遇支出9038.35万元（含生育1152.48万元），同比增长3313.41万元、增幅57.87%，补偿比例86.84%，其中门诊支出3325.38万元，同比增幅116.19%；住院支出5712.97万元，同比增幅24.85%。全年个人账户上账841.57万元。2023年职工基金收支结余22338.95万元，基金结余率69.33%。

居民医保待遇享受62.34万人次，支出31873.62万元，同比增长5960.11万元、增幅23%。补偿比例57.69%（基层医疗卫生机构79.70%），其中门诊支出6390.70万元（含门诊大病、双通道药店购药），同比增幅85.05%；住院支出25482.92万元，同比增幅13.46%。居民大病保险代缴支出2324.47万元，2023年居民医保基金收支超支1871.93万元，超支率5.47%。                        

运行分析：2023年我区基本医保基金运行情况良好，职工医保基金保障能力强，居民医保略有超支，基金处于相对安全运行状态。全区职工医保历年均有结余，主要原因为我区职工医保负担轻，企业退休改制等遗留问题少，在职退休供养比低（6.06:1）。虽职工医保基金结余较大，但基金支出的增长幅度大于基金收入的增幅，除支出本身基数较小的因素外，2023年职工门诊统筹制度的实施也是职工医保基金增长的一个原因。

居民医保收支超支主要原因，一是我区参保人数连年减少，总体筹资规模不大，基金收入增长幅度（5.55%）远低于支出的增幅（23%）；二是受地域和区内医疗资源限制，参保人员更多选择到市内三级医疗机构就诊，全年三级医疗机构统筹支付占总支出的51.44%；三是居民医保参保群体包含各个年龄层次，老年人、儿童就医率相对偏高，其中60岁以上老年人全年居保统筹支出占总支出的54.24%，同比上年增长2个百分点。